www.gotthardstr.herobo.com

www.gotthardstr.herobo.com
noticias informacion diario informacion diaria entrevistas problematica cnn


Mas recientes

  • preguntanos
  • cienciassocialesjmc 2011
  • peter willmott
  • primero justicia exige a la an desengavetar la ley del primer empleo
  • radaris find intelligence on m mirasol at
  • viii los beneficios de la radiacion en la medicina
  • cv espanol leonardo lustgarten
  • consolas mixers pre
  • red liberal
  • sacerdotes operarios diocesanos
  • mps publish report on piracy off the coast of somalia
  • somalia el pais mas corrupto del mundo segun transparencia
  • observatorios pyme regionales
  • la mala racha de christina aguilera
  • venado tuerto cae una avioneta y mueren todos sus ocupantes
  • black white red enero 2011
  • en madrid se respeta bastante al ciclista
  • la actriz y la elefanta
  • animales de circo
  • los diez mandamientos en la biblia
  • mysql slideshow jquery
  • el primer mandamiento con promesa
  • convocan a manifestacion por pesimas condiciones en que se
  • boc 132 lunes 10 de julio de 2006
  • liderazgo espiritual
  • del sistema universitario de canarias por el real decreto 557
  • textos clasicos del yoga
  • iglesia sendas de vida abnegacion el camino de la cruz
  • carpanta en el museo
  • que caro esta to
  • customer charter
  • instruccion espiritual spiritual instruction de bhagavan sri
  • abril 2011
  • segunda fase do morar carioca prioriza favelas perto de
  • mundo del futbol femenino 18 04 2011
  • sociedad deportiva oyonesa
  • varios autores
  • rios la milagrosa infraestructura de nuestras comunidad
  • gastronomia de villamanrique
  • todopoderoso 1 y todopoderoso 2
  • chistes mujeres vs hombres archivos
  • estudios cientificos pildora del dia despues microabortivo
  • como un nino se vuelve asesino en serie
  • el aborto quimico
  • medicamentos recomendados en manejo de pacientes
  • monografia metodos de barrera
  • aborto gt aborto metodos quirurgicos
  • noticias sobre la pildora del dia siguiente
  • biogenmol bioindicadores
  • un oso siempre regresa a su manada



  • 1 2 3 4 5 6 7

    beruby.com - Empieza el día ahorrando

    Publicidad 

         
    Ultimos Posts



    Descripcion:
    En el presente, cuando la medicina es capaz de curar o al menos tratar cada da mas patologas, los costos de la salud se incrementan de manera significativa. Esto justifica el estudio de las tcnicas diagnsticas nuevas y teraputicas que reduzcan al mnimo las complicaciones sugeridas durante el procedimiento, el tiempo de permanencia en el hospital y la cantidad de drogas analgsicas necesarias, as como el numero y el tiempo de los profesionales de la salud dedicados al cuidado de cada paciente.

    La laparoscopa aplicada a la ciruga, uno de los mejores exponentes de los progresos logrados en el campo de la teraputica, tiene indicaciones cada vez mas amplias debido a las mejoras introducidas en la ptica y las cmaras endoscpicas. Practicada en principio por los gineclogos para liberar adherencias, anular la permeabilidad tubarica o extirpar focos de endometriosis, entre los aos 1987 y 1989 en Francia, el procedimiento se adapt para la colecistectoma de los pacientes con litiasis vesicular sintomtica.

    La presencia de piedras en la vescula biliar es una de las patologas digestivas mas comunes; en algunas investigaciones las cifras alcanzan 55% de las mujeres adultas, con mayor frecuencia en las obesas, multparas y aquellas con antecedentes familiares de colelitiasis.

    La manifestacin clnica de la litiasis se produce cuando uno de los clculos se moviliza y causa un incremento transitorio de la presin de las vas biliares que se acompaa de signos de disfuncin vesicular, como clico heptico o dispepsia con meteorismo, ardor epigstrico y vmitos. Estos sntomas, que responden en general a una dieta rica en grasas, ceden en forma espontanea, pero se presentan cada vez con mayor frecuencia y frente a dietas mas sencillas hasta hacer casi imposible la alimentacin.

    En muchos casos el calculo obstruye la va biliar, lo que provoca colecistitis por estasis. En algunos casos puede remitir con medicacin sintomtica, antibiticos y una dieta adecuada, pero, a largo plazo, producir cambios inflamatorios y cicatrizales caractersticos de la colecistitis crnica con engrosamiento de las paredes, hipervascularizacin y adherencias. Cuando el cuadro agudo no cede con tratamiento mdico la nica solucin es la de extirpacin de la vescula.

    La obstruccin del coldoco puede determinar un cuadro de estasis caracterstico con ictericia, sobreinfeccin y pancreatitis que siempre precisa una intervencin quirrgica.

    La conducta teraputica frente a un paciente con diagnstico de litiasis vesicular depende de su estado clnico en el momento del diagnstico y del tiempo de evolucin de la patologa. Por lo general en los primeros tiempos, cuando el individuo presenta sntomas funcionales, el tratamiento se limita a una alimentacin apropiada con el agregado de medicamentos que facilitan la digestin y, en caso de dolor, medicacin sintomtica. Se puede intentar la disolucin de los clculos con cido quenodesoxicslico, pero los resultados exitosos son muy pocos y slo en caso de microlitiasis; como regla se sugiere que si os clculos no modificaron su tamao despus de un ao de tratamiento habr fracasado.

    Como se seala antes, el cuadro evoluciona a pesar de la dieta y llega un momento, para la mayora de los pacientes, en que debe encararse la ciruga; no slo por la molestia que representa la continuidad de los sntomas, sino tambin por el riesgo de complicaciones y de cncer. La litiasis es el factor etiolgico esencial de las neoplasias biliares. La mortalidad es muy elevada, aun en los pacientes con intervenciones tempranas. Ademas, los resultados de la ciruga no son los mismos cuando se opera a un paciente en fro que cuando se lo interviene en el curso de un episodio de colecistitis o colestasis.

    La descripcin original de la extirpacin de la vescula biliar por laparotoma data de 1882. Sus resultados son definitivos en cuanto a la remisin del cuadro, siempre y cuando se tenga la precaucin de examinar la va biliar para constatar la ausencia de clculos en coldoco y se coloque un drenaje que asegure la eliminacin de los remanentes.

    La mortalidad en las formas no complicadas se acerca a cero en los menores 60 aos y para los pacientes con colecistitis aguda u obstruccin biliar es algo superior. No obstante la morbilidad es importante; pueden aparecer dolor postoperatorio y complicaciones locales y generales, como infeccin de la herida, eventraciones e inconvenientes derivados de la anestesia, sin mencionar el aspecto esttico de la cicatriz residual y el tiempo de convalecencia, esto es, el lapso que transcurre hasta que el paciente puede reintegrarse a sus tareas habituales.

    La colecistectoma laparoscpica esta en la mira de la ciruga desde hace unos aos; como toda nueva modalidad tiene seguidores y detractores que basan sus afirmaciones en su experiencia personal. La mayora de las publicaciones editadas hasta el presente resaltan sus ventajas, como el poco dolor postoperatorio y la baja incidencia de complicaciones en la herida y de ndole cardiaca o pulmonar; segn algunos informes son de 5.5% contra 6 a 20% de las laparotmicas. El tiempo de hospitalizacin tiene un mximo de dos das y un mnimo de algunas horas. Esto representa una gran ventaja para los pacientes con impedimentos fsicos o discapacidad mental, ya que otorga la posibilidad de movilizacin rpida y sin dolor; lo mismo sucede con los pacientes de edad avanzada o con patologas pulmonares en los que el reposo prolongado es perjudicial.

    La posibilidad de reintegrarse con rapidez al mbito laboral es otro de los beneficios que ofrece el procedimiento; mientras que para la tcnica convencional la inactividad se extiende entre cuatro y seis semanas, los pacientes sometidos a laparoscopa retoman sus tareas en un promedio de 14 a 30 das, segn la intensidad de actividad fsica que deban desarrollar. El retorno al trabajo esta muy condicionado por las leyes o el tipo de contrato, lo que se pone en evidencia al comparar estudios de distintos pases en los que la presencia de otros factores que pudieran influir sobre la capacidad laboral fueron similares.

    La tcnica es exitosa realizada por personal experimentado. La dificultad radica en la posibilidad de disectar las estructuras del pedculo vesicular y el hilio heptico; en caso de no poder identificarse estas estructuras o de hemorragia siempre queda la posibilidad de recurrir a la laparotoma.

    La incidencia de complicaciones cono fstula biliar, infeccin de la herida o eventracin es mnima. El resultado positivo de la operacin es casi seguro si se respetan las contraindicaciones, que son embarazo y antecedente de laparotoma supraumbilical, por el riesgo que implica el neumoperitoneo, la cirrosis por la alteracin de la coagulacin y, relativamente, la colecistitis en la segunda semana de evolucin por los inconvenientes que opone a la diseccin.

    La mini colecistectoma es, en esencia, una colistectoma tradicional, pero sin los inconvenientes de una gran herida quirrgica que, en este caso, consiste en una pequea incisin transversa en el cuadrante superior derecho o en la lnea media. Las ventajas de esta tcnica similares a las de la laparoscopa. Un trabajo comparativo al azar entre ambos procedimientos demostr que la laparoscopa tiene un tiempo de internacin mucho menor; menos demanda de analgsicos y un lapso de convalecencia mas corto independiente de la edad, el sexo o la concurrencia de obesidad; ademas el retorno a una dieta completa tambin es mas rpido. Ambos grupos de pacientes se evaluaron con mas de una escala de calidad de vida; en este caso tambin se destacaron las ventajas de la laparoscopa, ya que los individuos de este grupo denotaron una mejora significativa con respecto a su estado anterior en un lapso de diez das a un mes despus de la operacin, segn la escala utilizada, mientras que los del segundo grupo mejoraron, pero en un perodo de uno a tres meses.

    Las ventajas de la laparoscopa son evidentes pero muchos cirujanos prefieren la mini colecistectoma, porque con pequeas modificaciones tcnicas respecto de la clsica el tiempo de la intervencin y de la anestesia se acorta. Lo mismo sucede con el lapso de hospitalizacin y de convalecencia; el dolor postoperatorio tambin es menor. En cambio, la laparoscopa requiere instrumental sofisticado y un entretenimiento muy riguroso. Ademas, varios de los parmetros comparados, aunque se inclinan a favor de este mtodo, no presentaron diferencias importantes.

    La relacin costo/beneficio todava no se puede establecer con claridad, ya que si bien el tiempo de la ciruga es mayor para la laparoscopa, tal vez por ser una tcnica nueva, y los honorarios mdicos tambin son superiores por requerir entrenamiento especial e instrumental mas caro, el costo de estada hospitalaria y el lucro cesante se reducen. Se supone que con el transcurso del tiempo los costos operativos disminuirn y los beneficios de la laparoscopa aparecern mas claros.






    www.gotthardstr.herobo.com Todos los derechos reservados